65歲患者李先生（化名）左腳踝習慣性崴腳多年，左踝內側疼痛1年多了，左側單足站立的時候，腳后跟不能離地，上下樓梯疼痛加重，嚴重影響生活質量，來到上海市第十人民醫院骨科就診。詢問病史后發現，李先生于一年前下樓時踩空樓梯，扭傷左腳踝，沒有經過正規的治療，之后反復扭傷左腳踝，即習慣性崴腳。

何為習慣性崴腳？這主要是指第一次崴腳以后，沒有進行及時正確的治療，導致韌帶愈合不良或松弛，繼而引起踝關節不穩，就非常容易出現習慣性崴腳的情況。

當發生腳踝扭傷時，不要以為可以走路，沒有那么疼痛，就疏忽大意。很多情況下，踝關節扭傷沒有發生骨折，但是會出現韌帶損傷，這需要及時到醫院就診，通過醫生查體及相關檢查，去了解骨骼及韌帶損傷的情況。

經過檢查發現，李先生左腳踝內側有壓痛，核磁共振檢查提示左外踝距腓前韌帶完全斷裂，左內踝間隙變窄，關節積液。他外側的距腓前韌帶斷裂后因為沒有及時治療，引起踝關節外側松弛、不穩定，導致內側踝關節反復撞擊，出現內側踝關節軟骨損傷，引起了骨性關節炎。

因此，踝關節扭傷一定要引起重視，如果韌帶損傷沒有得到及時正確的治療，會引起習慣性崴腳，進而引起骨軟骨損傷，踝關節骨性關節炎，嚴重的話需要做踝關節融合術或者踝關節置換手術。

腳踝扭傷立刻的處理方法是什么？

踝關節扭傷后，外踝迅速出現局部腫脹，疼痛，此時要切記：不要熱敷、不要揉、不要擦紅花油、不要繼續走路。醫學上將扭傷后24小時之內稱為急性期，這個時期的處理尤為重要，遵循PRICE原則：

1、保護：需要用拐杖保護或踝關節支具固定腳踝，避免患足負重。

2、休息：減少踝關節活動，如果是韌帶損傷，堅持行走會加重韌帶的撕裂。如果是骨折了，還執意行走，會加重骨折端錯位，把本來可以簡單固定就能治愈的損傷嚴重化，往往需要手術治療。

3、冰敷：一直以來認為在受傷24-48小時內使用冰敷（最新的說法是6小時內冰敷，6小時后即可熱敷），有利于消腫止痛，具體方法：可使用毛巾包裹冰塊敷于傷處，或將冰塊放到塑料袋里再倒入水后再放到損傷處，注意不要將冰塊直接敷在皮膚上以免凍傷，每次10-20分鐘，1小時一次，這樣做的目的能使局部血管收縮，減輕出血帶來的腫痛。

4、加壓：嚴重的扭傷需要加壓包扎，能減輕腫脹，防止進一步出血，而不能揉或者噴紅花油等，否則會加重急性期損傷的小血管的出血，導致腫脹疼痛加重。

5、抬高：睡覺或休息時，在腳下墊一個枕頭，使患肢高于心臟約10cm即可，這樣做可以促進血液回流，達到減輕腫脹和疼痛的目的。

腳踝扭傷后，如果疼痛不止，不能夠站起來，踝關節越來越腫，或許是傷到了骨頭，必須馬上去醫院進行X線檢查。如果檢查出現骨折，要在專業醫生的指導下進行石膏固定，同時要休養三個月。即使沒有骨折，也不能夠大意，如果外踝反復腫痛，皮下淤血青紫，建議及時進行核磁共振檢查，明確韌帶損傷的情況，防止病情惡化。

大多數踝關節韌帶損傷中，最容易影響的就是外側的距腓前韌帶？這是為什么呢？

踝關節是由脛骨和腓骨下端以及距骨組成的滑車關節，它們通過周圍的韌帶連接起來，這些韌帶起到連接和穩定關節、維持平衡的作用。從踝關節解剖學角度來看，踝關節內側的三角韌帶面積大，纖維細密且強韌，不易受傷。踝關節外側副韌帶中，跟腓韌帶和距腓后韌帶約為6mm，而距腓前韌帶較薄，約為2mm。由此可知，距腓前韌帶是外側副韌帶中最脆弱的韌帶，故大多數踝關節韌帶損傷容易累及外側的距腓前韌帶。

正是由于踝關節的解剖結構，特別是距骨滑車前寬后窄的特點，踝關節內翻位的損傷非常常見。踝關節扭傷是發病率最高的運動損傷，占所有運動損傷比例的10%-30%。據文獻報道，該損傷在普通人群中的發生率達到每天的萬分之一。

當進行“踮腳”或下樓梯，腳尖先著地時，踝關節不能很好的匹配，容易出現足踝向內過度內翻旋轉，同時足外側著地，在內翻應力下，外側的距腓前韌帶或跟腓韌帶張力大，更容易受到拉伸損傷甚至斷裂。

踝關節韌帶損傷了，該如何處理？

大多數崴腳的情況都是輕度韌帶拉傷，通過休息與保守治療即可恢復，一般2-3周即可痊愈。治療的一般原則是消除損傷韌帶上的任何張力，也可佩戴腳踝支具，避免踝關節屈伸活動。

經典的彈力繃帶“8”字包扎固定具有相同的功能，但使用起來不太方便。如果出現嚴重的韌帶損傷，比較謹慎的做法是用石膏固定3-6周。MRI檢查可以提示韌帶損傷的程度，韌帶完全斷裂屬于重度損傷，需要預防慢性踝關節不穩（習慣性崴腳）。通常建議在積極康復訓練和保守治療的基礎下隨訪3個月，再檢查韌帶的穩定性和關節松弛度。

如果患者恢復不明顯，影響正常活動，出現反復發作的慢性踝關節不穩，可考慮接受手術治療。上述這名患者李先生接受了手術治療，采用關節鏡微創手術+前外側小切口修補韌帶相結合的方法。手術中，將撕裂的韌帶斷端縫合在一起，難以縫合或伴多組韌帶斷裂也可采用移植肌腱重建的手術方法。術后石膏固定3周，早期開始進行踝關節活動度、肌肉力量以及本體感覺等康復訓練，獲得了滿意的踝關節功能。

需要注意的是，踝關節是負重行走的重要關節，如果患者在扭傷后，沒有加以重視，可能會造成局部的韌帶損傷，如果第一次處理不恰當，或者沒有積極進行治療，就可能導致韌帶愈合不良、不愈合或韌帶延長，從而造成關節囊松弛，使關節運動不協調，造成軟骨的損傷。而軟骨損傷是不可逆的，可能會進一步加重關節損傷，引起關節的永久損害，造成終身殘疾。

綜上所述，患者無論是發生輕度的踝關節扭傷，還是重度的踝關節扭傷，需要及時去醫院就診，不可延誤治療時機。