來源/世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站

重要事實

● 破傷風是經(jīng)由割口或傷口感染破傷風梭菌的孢子而獲得的，大多數(shù)病例發(fā)生在感染后14天內(nèi)。破傷風不能在人與人之間傳播。

● 通過含破傷風類毒素的疫苗，可預(yù)防破傷風。然而，從破傷風中恢復(fù)的人不具有天然免疫力，可能再次感染。

● 大多數(shù)報告的破傷風病例與分娩有關(guān)，發(fā)生在未接種過含破傷風類毒素的疫苗的母嬰中間。

●2015年，約有3.4萬名新生兒死于新生兒破傷風，自1988年以來減少了96%，主要是由于使用含破傷風類毒素的疫苗進行大規(guī)模免疫接種。

●2016年，全球86%的嬰兒接種了白喉-破傷風-百日咳（白百破）三劑疫苗。

破傷風是由破傷風梭菌的孢子引起的急性感染性疾病。孢子在環(huán)境中無處不在，尤其是在土壤、塵灰、動物和人類的腸道/糞便，以及表皮和生銹工具如釘子、針頭和鐵絲網(wǎng)上。由于極其耐熱和耐殺菌劑，孢子可以存活多年。

任何人都可能感染破傷風，但這種疾病在未接種含破傷風類毒素的疫苗的新生兒和孕婦中尤為常見和嚴重。妊娠期間或妊娠結(jié)束后6周內(nèi)的破傷風稱為“孕產(chǎn)婦破傷風”，生命的前28天內(nèi)的破傷風稱為“新生兒破傷風”。

在世界許多地區(qū)，這種疾病仍然是一個重大的公共衛(wèi)生問題，但低收入國家或低收入地區(qū)尤其如此，因為這里的免疫覆蓋率低，不潔的生育習(xí)慣很常見。當使用未滅菌器械剪切臍帶或使用污染物質(zhì)覆蓋臍帶殘端時，就會出現(xiàn)新生兒破傷風。由手部不潔或表皮污染的人接生，也屬風險因素。

2015年，約有3.4萬名新生兒死于新生兒破傷風，自1988年以來減少了96%，當時，估計有78.7萬名新嬰兒在其生命的第一個月內(nèi)死于破傷風。然而，在許多國家，由于免疫力下降以及男性接受強化疫苗的機會有限，青春期和成年男性接受包皮環(huán)切術(shù)后感染破傷風的風險增加。

癥狀和診斷

在感染后，破傷風的潛伏期自3天至21天不等。大多數(shù)病例發(fā)生在14天內(nèi)。

癥狀可包括：

●下頜痙攣或無法張嘴

●往往在背部、腹部和四肢發(fā)生肌肉痙攣

●突如其來的噪音往往引發(fā)突然的疼痛性肌肉痙攣

●吞咽困難

●驚厥

●頭痛

●發(fā)燒和出汗

●血壓變化或心率加快。

新生兒破傷風（癥狀包括肌肉痙攣）發(fā)生前，往往伴有新生兒無法吸吮或吃母乳以及哭鬧過度。

破傷風是根據(jù)臨床特征診斷的，不需要實驗室確認。世界衛(wèi)生組織對新生兒破傷風確診的定義是嬰兒發(fā)生的一種疾病，該嬰兒在生命的頭兩天具有正常的吸吮和啼哭能力，但在生命的第3至28天之間喪失了這種能力，變得僵硬或開始痙攣。

世衛(wèi)組織關(guān)于非新生兒破傷風的定義至少需要有下列跡象之一：持續(xù)的面部肌肉痙攣，其中有人看起來很像咧嘴，或疼痛性肌肉收縮。雖然這個定義需要有傷口或創(chuàng)傷史，但是有些患者，雖然無法回憶具體的傷口或創(chuàng)傷，也有可能出現(xiàn)破傷風。

治療

破傷風是一種醫(yī)療緊急情況，需要：

●住院治療

●立即使用稱為人類破傷風免疫球蛋白的藥物進行治療

●積極的傷口處理

●控制肌肉痙攣的藥物

●抗生素

●破傷風疫苗接種

從破傷風中恢復(fù)的人不具有天然免疫力，可能再次感染，因此需要進行免疫接種。

預(yù)防

使用含破傷風類毒素的疫苗可以預(yù)防破傷風，這些疫苗已納入全球常規(guī)免疫規(guī)劃，并在產(chǎn)前醫(yī)護服務(wù)期間接種。

為了獲得終生保護，世衛(wèi)組織建議個人接受六劑含破傷風類毒素的疫苗接種（三劑基本疫苗，三劑加強疫苗）的。三劑基本疫苗應(yīng)在出生六周后開始，應(yīng)在每一劑之間至少間隔4周依次接種。三劑加強疫苗最好在出生后第二年（12-23個月）、4-7歲和9-15歲時分別接種。理想情況下，每劑加強疫苗之間至少應(yīng)間隔四年。

用于預(yù)防破傷風的疫苗種類很多，所有這些疫苗都與用于其它疾病的疫苗配合使用：

●白喉和破傷風疫苗

●白喉、破傷風和百日咳疫苗

●破傷風和白喉疫苗

●破傷風、白喉和百日咳疫苗

新生兒破傷風可以通過為懷孕期間或在懷孕期外的育齡婦女接種含破傷風類毒素的疫苗來預(yù)防。此外，穩(wěn)妥的醫(yī)療實踐也可以預(yù)防破傷風，包括分娩期間的清潔分娩和臍帶護理，以及針對手術(shù)和牙科手術(shù)的適當傷口護理。

在國家規(guī)劃數(shù)十年保持高免疫覆蓋率的國家，破傷風發(fā)病率非常低。

世衛(wèi)組織的應(yīng)對

1989年世界衛(wèi)生大會發(fā)起全球消除新生兒破傷風目標，旨在作為公共衛(wèi)生問題在所有國家減少新生兒破傷風（定義為每個區(qū)每千例活產(chǎn)少于一例新生兒破傷風）。

兒童基金會、世衛(wèi)組織組織和聯(lián)合國人口基金（人口基金）1999年發(fā)起了消除孕產(chǎn)婦和新生兒破傷風行動，作為公共衛(wèi)生問題，重新啟動消除孕產(chǎn)婦和新生兒破傷風目標。

截至2018年4月，有14個國家沒有實現(xiàn)消除孕產(chǎn)婦和新生兒破傷風目標。

一旦消除孕產(chǎn)婦和新生兒破傷風取得成功，維持消除成果需要繼續(xù)加強對孕婦和兒童的常規(guī)免疫活動，在可行的情況下，保持和增加獲得清潔分娩的機會，實施可靠的新生兒破傷風監(jiān)測，以及推行和/或加強校園免疫。

為了維持消除孕產(chǎn)婦和新生兒破傷風的成果，并保護所有人免于破傷風，世衛(wèi)組織建議從童年到青春期的所有人都接種六劑含破傷風類毒素的疫苗。