來源頭條作者:莉雅醫生導語：多發腦梗死性癡呆，大約占有所有癡呆中的百分之四十。此病的主要發病原因是腦部動脈梗死，此病一般和年齡，以及環境等因素也有關系。一般會累及頸內動脈，以及腦部的血管等。此病導致的認知功能障礙是不可逆的。

一、多發腦梗死性癡呆，主要是由什么原因引起的？發病機制如何？

1、發病原因

腦卒中是多發性腦梗塞(MID)的基礎。其直接原因是動脈粥樣硬化，動脈狹窄及斑塊不斷脫落，導致多次腦梗塞反復發生，進而導致中期發生。風險因素包括年齡，低文化程度，高血壓，糖尿病，高血脂，中風的部位和大小，中風失語癥等。

2、發病機制

多發性梗死灶可使腦體積明顯縮小，造成腦萎縮，腦室兩側擴大。腦梗死時，腦組織體積在80-150 ml之間，可發生癡呆。尤其在額葉、顳葉及邊緣系統，血管損傷常導致癡呆。

3、病理改變

可見腦實質的出血性或缺血性損傷，以缺血性損傷最為常見。常見的疾病變成多發性腔隙性病變或大面積梗塞，以及頸內動脈、大腦中動脈主干和皮質支粥樣硬化病變。腦部有彌漫性病變、多發性局限性病變或多發性腔隙性病變，多發生在皮層或皮下。多發性梗死灶可引起腦萎縮，白質萎縮可引起雙側腦室擴大。

血管病并非中期發病的唯一原因，有研究發現，許多患者同時發生神經變性癡呆，但臨床表現不明顯，處于亞臨床階段。腦血管事件一旦發生，癡呆綜合征的臨床表現就會迅速出現，其病理特征是混合型癡呆。

二、患有多發腦梗死性癡呆，主要的臨床表現有肌張力增高，以及認知障礙

1、假性延髓麻痹

病人有多個缺血性卒中事件和腦梗塞的局灶性癥狀，如中央面癱和舌癱，偏癱，感覺偏癱，肌強直，錐狀束征，假性球癱，感覺過敏和尿失禁。

2、認知障礙

多發性腦梗死癡呆可發生急性發作、發展分期、智力損害常為斑片狀缺陷、精神活動障礙與腦組織血管損傷的位置和體積有直接關系。近記憶和計算能力減退，冷漠，焦慮，少說話，抑郁，外出走失，不認識家人，穿錯衣服，最終無法照顧好自己。

3、執行功能障礙

血管性癡呆在時間和地點的定位和復述方面的損傷比老年性癡呆要小，而在自我組織、計劃和精細動作等執行功能方面的損傷要小。

三、多發腦梗死性癡呆，主要的檢查方法有腦CT掃描，EEG檢查等

1、腦脊液常規檢查

測定腦脊液及血清載脂蛋白、 tau蛋白及淀粉樣蛋白多態性。

2、鑒別檢查

常見的有簡單心理狀態檢查(MMSE)、韋氏成人智力量表(WAIS-RC)、臨床癡呆評定(CDR)和快樂行為量化表(BBBS)，以對日常生活和社會能力的評估為基礎，并結合神經心理學測試。可以用 Hachinski缺血評分(his)來鑒別癡呆和變性疾病。

3、腦CT掃描

側腦室周圍有暈狀低密度區，可見腦皮層和白質內有許多大小不一的低密度梗死灶，白質變薄，腦萎縮。

4、腦MRI檢查

T1WI低信號多，T2WI高信號多雙邊基底神經節，大腦皮層與白質病變邊界清晰，低信號，無明顯空位占位效應，新鮮病變邊界不清，無明顯信號強度，早期T1WI無明顯變化，T2WI可顯示病變；病變周圍腦組織出現局限性腦萎縮或全腦萎縮。

5、EEG檢查

正常人腦電圖主要表現為α節律減慢，從青年時期的10~11 hz降至老年時期的9.5 hz，顳區慢波3~8 hz，雙側額葉區、中央區θ或δ的彌漫性活動，特別是在睡眠狀態下，明顯提示腦衰老；根據多發性腦梗死所致的腦電圖變化，進一步降低α節律至8~9 hz以下，特別是在睡眠狀態下，θ或δ彌漫性活動伴隨著局灶性陣發性高振幅δ節律。

6、誘發電位

SEP和 MEP的表現為潛伏期延長，波幅減小。腦梗塞的陽性率為80%~90%，小腦梗塞的陽性率為30%~50%。枕葉部梗塞約有40%導致皮層失明。視力恢復后， VEP波形異常，潛伏期延長， VEP波形明顯改善。腦卒中 BAEP異常檢出率為20%~70%，表現為I-V峰至峰潛伏期延遲、雙側 BAEP異常、 IV- V消失、絕對潛伏期延長。

四、患有多發腦梗死性癡呆，主要的診斷方法有什么？一般如何進行治療？

1、診斷方法

依據反復發作的中風事件，伴隨的神經癥狀及認知功能障礙，結合病理診斷。

老年癡呆癥是一種突然或緩慢發生的腦血管事件，表現為認知障礙和情緒變化，如抑郁。病期發展，伴大腦皮層和皮層下功能障礙，如失語、偏癱、感覺障礙、半盲、錐狀束征等。MRI檢查提示多發梗塞。

2、治療方法

（1）治療高血壓

維持合適的血壓能防止或延緩癡呆的發生。研究發現，在血管性癡呆(VD)和高血壓患者中，收縮壓控制在135-150 mmhg，能改善認知功能，但在這一水平之下，癥狀會加重。促進腦部循環，增加腦血流和氧氣利用率。

（2）腦代謝劑

加強氨基酸、磷脂和葡萄糖在腦細胞中的應用，提高患者反應性和興奮性，增強記憶。

（3）康復治療

因為血管性癡呆對智力的損害多為斑片狀或不完全性，并伴有局部神經癥狀，因此康復治療常能收到良好效果。有針對性地進行康復，包括日常生活活動訓練，肌肉和關節活動訓練，以及語言障礙的康復。患者應能接觸外界，并參與某些社會活動。前言：目的通過綜合治療、康復護理，提高患者生活質量。

3、預后

預后與腦血管疾病的預后關系密切。

結語：患有此病的患者，需要盡早接受治療。導致的此病的因素有高血壓，以及動脈狹窄等。平時需要注意生活習慣，減少抽煙，喝酒等。有遺傳疾病的人，需要盡早做好遺傳診斷，以及基因檢測。