來源頭條作者:華中科技大學出版社/**/ 第四章 物理性皮膚病 凍瘡(1)

孫某某，女，40歲，2016年12月20日初診。

主訴：入冬手指反復腫痛伴瘙癢4年，復發2周。

現病史：患者4年前冬季戶外勞作后手指末端出現水腫性紫紅色斑，伴輕度疼痛；遇熱后瘙癢，氣候轉暖后自愈。近3年來入冬雙手反復再發類似皮損，偶有皮膚破潰；曾外用凡士林軟膏，效果不明顯。平素冬季畏寒，手足濕冷，伴小便清長。2周前，患者雙手指紅腫，遇熱瘙癢不適，故來徐師科就診。

檢查：雙手食指、無名指、小指末端伸側可見水腫性紫紅色斑，無明顯糜爛、滲液，輕度癢痛。舌淡，苔薄白，脈沉細。

辨證：寒凝血瘀證。

治法：溫經散寒，養血通脈。

處方：當歸四逆湯加減，黃芪、當歸、赤芍、桂枝、白芍各10g，雞血藤、丹參各15g，細辛1.5g，生姜9g，川芎、甘草各6g。20劑，日1劑，水煎取汁400mL，早晚分服。藥渣再煎1次，取藥汁泡洗雙手20～30分鐘，每日1次。

二診，患者皮膚紅腫基本消退，自述瘙癢基本緩解，舌淡，苔薄白，脈細。為鞏固療效，囑其繼用上方半月，冬日勞作時對外露肢體做好保暖。其后隨訪患者，告知整個冬天未再發凍瘡。

按語

西醫中，凍瘡是因受寒冷刺激引起局部血管痙攣、瘀血而致，好發于手、足及面部。中醫學亦稱為“凍瘡”。如《外科啟玄》凍瘡記載：“受其寒冷，致令面、耳、手足初痛次腫，破出膿血，遇暖則發燒。亦有元氣弱之人，不耐其冷者有之。”《醫宗金鑒·外科心法要決》凍瘡記載：“此證由觸犯嚴寒之氣，傷及皮肉著凍，以致氣血凝結，肌肉硬腫，僵木不知痛癢。”徐師認為本病案中的患者入冬后，其手指末端遭寒邪侵肌，寒凝血脈，陽氣失于溫通，氣血凝滯；其皮疹色紫紅，伴平素畏寒，手足濕冷，舌淡，苔薄白，脈沉細，證屬寒凝血脈。治以溫經散寒，養血通脈。徐師多年臨床用藥心得為肢端青紫冰冷，多數與脾腎陽衰、寒滯于絡有關，可選用桂枝、細辛、黃芪、當歸、大棗、丹參、炙甘草等藥。本案方用當歸四逆湯加減，方中黃芪、當歸、川芎、赤白芍補氣血活血；雞血藤活血通絡；丹參活血祛瘀、止痛消腫；桂枝、細辛、生姜辛以散之，散表里之寒邪，溫經通脈；甘草和中。外用藥汁泡洗皮損處，使藥物更易經皮滲透，從而改善局部血液循環，增強血管壁功能，防御寒邪侵襲。二診時囑其保護患肢，用藥以鞏固，是治病求本之意，同時，增強患者抵御外邪能力，從病因預防本病，方得大成。

凍瘡(2)

周某某，女，34歲，2016年12月1日初診。

主訴：雙手指、足趾、耳垂紅腫癢痛反復5年余，復發1周。

現病史：患者5年余來，每到冬季，雙手指、足趾、耳垂即出現紅腫、癢痛，嚴重時破潰，局部感覺遲鈍，遇冷加重。曾外用各種凍瘡膏、凍瘡油，當年冬季結束后皮疹能痊愈，但次年冬季皮疹仍然發作。1周前，患者雙手指、雙耳垂又出現紅腫，輕度瘙癢不適，遂來徐師科就診。

檢查：雙側耳垂，右手食指、小指，以及左手小指紅腫明顯，無破潰、糜爛、滲液，無明顯壓痛。左手小指和無名指有色素沉著和萎縮性瘢痕。舌質淡，苔薄白，脈細。

辨證：血虛寒凝證。

治法：補氣養血，溫通經脈。

處方：當歸、紅花、花椒、干姜、通草各10g，細辛1.5g，甘草10g，以上藥煎水，以水熱蒸氣熏蒸皮損患處，待水溫合適，浸泡患處，每次熏蒸30分鐘，每天1次，10次1個療程。

二診，皮膚原有紫紅色較前明顯變淡，已無明顯自覺癥狀，囑其繼用藥1個療程。3個月后患者前來告知，整個冬季未再發凍瘡。

按語

凍瘡多見于冬季、寒冷、潮濕及寒暖驟變時，好發于兒童、婦女、年老體弱者。《諸病源候論》：“嚴冬之月，觸冒風雪寒毒之氣，傷于肌膚，血氣壅澀，因即瘃凍，焮紅疼腫，便成凍瘡。”書中將本病命名為凍爛腫瘡，即凍瘡。徐師認為本病乃寒邪外襲或素體虛弱，陽氣不達四肢末，寒凝肌膚，經脈阻礙，使氣血瘀滯所致。治以補氣養血，溫經通脈，方中當歸補血養血，補之固之；紅花活血以祛瘀，血行則痛自除；花椒、干姜、通草、細辛溫通經脈，甘草補虛和緩、調和諸藥。借用水熱熏蒸，使藥物透達肌膚，氣血得熱則行，抵御外邪之力更強，皮損得以痊愈。徐師認為，如本病屬寒在肌表之病證，可酌情用葛根、刺猬皮、細辛、牛蒡子、生姜皮、青皮、陳皮、麻黃、桂枝等祛肌表之寒的藥物，寒去則血行凝滯除，陽氣通達則病證自除。同時徐師認為本病的預防與調護也應被重視，患凍瘡后，不宜立即著熱，或用火烘、燙等暑熱復溫法，以防潰爛成瘡。凍瘡未潰破發癢時，切忌用手搔抓，以免破損感染。同時應囑患者加強自身鍛煉和營養，冬季多食能增加熱量的食品，以防凍瘡再反復發作。

手足皸裂(1)

李某某，女，50歲，2016年1月20日初診。

主訴：手足皸裂5年。

現病史：患者每于秋冬之時，手足皮膚干燥、粗糙、增厚，繼之開裂，少許較深裂隙處嚴重時可有出血、疼痛。遇冷水或碰撞疼痛，伴有面色少華、頭暈目眩、形體消瘦等癥。

檢查：掌跖皮膚干燥、粗糙，可見多處細小裂隙，深淺不一，深處裂隙處可見血痂。舌淡紅，苔少，脈細。

辨證：血虛風燥，肌膚失養。

治法：養血潤膚。

方藥：當歸飲子加減，熟地30g，當歸、白芍、蒺藜、何首烏各15g，川芎、荊芥、防風、黃芪、墨旱蓮各10g，甘草6g。7劑，日1劑，水煎取汁400mL，早晚分服。用藥渣再煎取汁外洗，每次洗20～30分鐘，每日1次。

二診，1周后皸裂變淺，皮損肥厚稍有減輕，繼服用上方和八珍丸以養血潤膚，外用尿素膏外搽，每日2次。

按語

本病是冬季常見的一種皮膚病，患者由于經常受機械性或化學性刺激，致使皮膚彈性降低而發生燥裂。與中醫學文獻中記載的“手足皸裂”相類似。如《諸病源候論》記載：“皸裂者，肌肉破也。言冬時觸冒風寒，手足破，故謂之皸裂。”又如《外科啟玄》皸裂瘡口記載：“……冬月間手足皸裂成瘡，裂口出血，腫痛難忍。”中醫認為本病為氣血不和，外受風寒，血脈凝滯，致使肌膚失養而發病。

本案中，徐師認為其發病因年老氣弱，氣血不足，而四肢末端經脈易阻滯，血虛則膚無所養，致使皮膚干燥、皸裂，加之復感冬季寒冷之氣，血凝則血虛更甚，故皮膚皸裂會加深、加重。而面色少華、頭暈目眩、形體消瘦等癥均是血虛之象，治療上主要以養血潤膚為主。在用藥上，徐師辨皮損用藥，認為本案患者主要的皮損表現皸裂，既與寒燥有關，如“燥勝則干、寒勝則裂”，又可為日久陰津耗傷，膚失潤養所致。徐師將皸裂用藥分為兩類：一是針對寒燥而裂者，藥用桂枝、制附塊、熟地、白芍、姜黃、血竭；二是針對津耗而裂者，藥用何首烏、天冬、麥冬、白及、玉竹、耳環石斛、黃精、黃芪。本案方中當歸、熟地、白芍、川芎、何首烏補血養血以潤膚；防風、荊芥、蒺藜祛風以治標，黃芪補氣，氣行血亦行；甘草以潤燥。外涂尿素膏亦為滋潤之作用。加之囑患者避風寒，則治愈。徐師認為，本病應少刺激，老年人和伴有明顯血虛癥狀的患者，可內服養血潤膚之品以助治療，同時在冬季來之前加以預防。

手足皸裂(2)

趙某某，女，27歲，2016年12月30日初診。

主訴：雙手足干裂1月余。

現病史：患者近入冬1個月以來，雙手足皮膚干燥，后逐漸增厚、粗糙，甚則出現裂隙，觸摸疼痛，遇冷及碰撞疼痛加重，自行用潤膚霜外搽，效果不明顯，遂來徐師科就診。

檢查：雙手、雙足掌跖皮膚干燥、粗糙，無光澤，有深淺、長短不一的裂隙，未見出血，按壓輕度疼痛。舌質淡紅，苔薄，脈細。

辨證：氣血不和，肌膚失于溫養。

治法：溫潤養膚。

處方：側柏葉、白及、雞血藤各30g，火麻仁、艾葉、紅花、牡丹皮、地骨皮各10g，當歸20g，加水1500mL，煎取1000mL，再加水1000mL，煎取500mL，將2次煎液混合，分為3份，每份用1次。溫藥液泡洗患處20～30分鐘，每日1次，10次為1個療程。外用醫院自制紅皸膏外搽，每日2次。

二診(2017年1月20日)：雙手足皮損變薄，無明顯裂隙，稍粗糙，無疼痛自覺癥狀，囑其續用上方治療1個療程。半月后來診，訴皮損已全部消失，臨床痊愈。

按語

手足皸裂，中醫稱為“皸裂瘡”，本病是為人們日常生活中常見的一種皮膚病，好發于冬季，以手足部皮膚干燥、肥厚，出現深淺、長短不一的裂口為主要臨床特征，自覺疼痛。多見于老年人及婦女。本病根據裂隙的深淺程度，一般分為三度：一度僅達表皮，無出血、疼痛等癥狀；二度由表皮深入真皮，可有輕度刺痛，但不引起出血；三度由表皮深入真皮和皮下組織，常有出血和疼痛。徐師在臨床治療手足皸裂、皮膚瘙癢癥等病時，常用滋陰潤燥、養血活血祛風的藥物，如天冬、麥冬、雞血藤、制何首烏、女貞子、墨旱蓮、山藥、石斛、鉤藤等。徐師認為本案患者因風寒燥凍，熱肌驟受所逼，以致氣血不和，血脈瘀阻，四肢末端經脈肌膚失養而成。治宜潤燥養膚，方中側柏葉、艾葉止血、滋養肌膚；火麻仁、地骨皮潤燥、滋潤養膚；紅花、牡丹皮、當歸、雞血藤活血養血涼血以祛瘀，瘀阻祛除，血行暢通則膚自養；白及收斂止血生肌。外用紅皸膏活血潤膚，治療上內外同用，收效甚好。

痱子

顧某某，女，3歲，2016年7月20日初診。

主訴：頭面部、頸部、軀干起丘疹、皰疹2天。

現病史：2天前患者頭面部、頸部、軀干皮膚發紅，繼而出現丘疹、皰疹，遇熱皮損加重，自覺輕度瘙癢、灼熱感，伴心煩口渴，小便短赤。

檢查：患者頭面部、頸部、軀干可見密集的針尖大小丘疹、丘皰疹，對稱分布，周圍繞以輕度紅暈，摸之礙手，皮疹密集但不互相融合。舌紅苔黃，脈滑數。

辨證：濕熱郁滯證。

治法：清熱利濕。

處方：竹葉、連翹、金銀花、黃芩各9g，梔子、知母各9g，薏苡仁、茯苓、滑石、赤小豆各15g，白蔻仁、通草各6g。4劑，日1劑，水煎取汁200mL，早晚分服。外用痱子粉外撲，爐甘石洗劑外涂，每日1～2次。

二診，服用上方4劑后，大部分皮疹消退，口干口渴、心煩尿赤等癥狀基本消失，停用內服藥，繼用外用藥治療，5日后皮疹全部消退，痊愈。

按語

痱子，又名汗疹及紅粟疹，多發生于夏季，本病多因夏日蘊濕，暑邪熏蒸皮膚，閉于毛竅，汗出不暢從而汗液潴留于皮膚所致；也有素有食滯，外感暑熱之邪而發生本病者。與中醫學文獻記載的“痤痱”相類似。如《素問·生氣通天論》記載：“汗出見濕，乃生痤痱。”又如《外科證治全書》記載：“夏月汗濕怫郁毛竅，發痱如疹。”又如《外科正宗》記載：“痤痱者，密如撒粟，尖如芒刺，癢痛非常，渾身草刺，此因熱體見風毛竅所閉。”徐師認為本病的發生多為盛夏之季，暑濕之氣侵襲肌表，腠理閉塞，玄府不通，汗溢不暢，失于宣散而成；或由夏季炎熱之時，體熱汗出，復用冷水淋浴，毛孔閉塞，汗泄不暢，熱汗浸漬，蘊于膚腠或濕熱交蒸而致。辨證上強調暑、濕、熱的重要性，治療上多以清暑熱、利濕邪為原則。本案患者因感受暑熱，熱蘊肌膚，濕熱交蒸所致皮膚出疹；熱重于濕，故皮疹色紅，周圍有紅暈，方中竹葉、連翹透表泄熱；金銀花、黃芩清熱解毒；薏苡仁、白蔻仁、茯苓、通草、滑石化濕利濕；梔子清心除煩；知母清熱瀉火生津；赤小豆祛濕利水之功，配以外用藥收效更快。二診時，患者皮損已明顯好轉，其他癥狀也緩解，此時予外用藥鞏固即可。本病應與夏季皮炎、急性濕疹相鑒別。夏季皮炎好發于成年人四肢伸側，皮疹為針尖大小紅斑、丘疹，可融合成片，可因搔抓后出現抓痕、血痂，皮損無糜爛及滲液；而急性濕疹好發于四肢屈側，糜爛滲出為主，與炎熱季節無明顯關系，反復發作，易成慢性。對于本病的預防調護，徐師強調在炎熱之時，飲食宜清淡，保持皮膚清潔、干燥，勤用涼水洗浴，洗后外撲痱子粉。

夏季皮炎(1)

王某某，女，32歲，2016年7月4日初診。

主訴：四肢反復入夏起紅斑伴灼熱刺癢2年，復發半月余。

現病史：患者近兩年來，入夏之時四肢皮膚焮紅，甚則連接成片，自覺灼熱刺癢，無明顯水皰、糜爛、滲液等，天轉涼后皮疹緩解或消退。半月前，四肢又出現相似皮疹，遂來本院就診。自起病以來，患者納食一般，伴口干喜飲，心煩意亂。

檢查：四肢伸側皮膚焮紅，壓之褪色，觸之灼手，皮疹輕度腫脹，其上少許抓痕、血痂。脈洪大，舌質紅，苔少。

辨證：暑熱外邪，撲于膚腠。

治法：清暑益氣，散風止癢。

處方：白虎湯加人參湯加減，生石膏、南沙參、北沙參、綠豆衣各15g，寒水石、山藥、生甘草、白扁豆、防風各10g，荊芥炭、知母、竹葉各6g，燈心草3g。5劑，日1劑，水煎取汁400mL，早晚分服。藥渣再煎1次，取藥汁放冷，置于冰箱冷凍10～15分鐘，取出外涂患處，每日3次。

二診，5天后復診，患者皮膚焮紅和腫脹刺癢有所減輕，但褶皺區域紅斑消退較慢，守上方加紫草、赤茯苓各12g；在褶皺區外撲清涼粉，1周后內證和皮膚刺癢均除而愈。囑其常食綠豆粥作為食療以鞏固之。

按語

中醫稱夏季皮炎為“暑熱瘡”，認為本病主要是由于夏季炎熱，患者稟賦不耐，濕熱內蘊，復燃暑熱之邪，暑熱脾濕蘊蒸肌膚所致。本病好發于成年人四肢伸側，臨床上以針尖大小的紅斑、丘疹為特征，自覺瘙癢，天氣轉涼后可自愈。由于本病發生于夏令暑熱時，天涼緩解，故中醫謂之“暑熱瘡”。歷代中醫對本病均有描述，《瘍科心得集》曰：“夏令暑蒸炎熱，肌體易疏，遇涼飲冷，逼熱最易內入……客于肌表者，則為瘠為瘰，為暑熱瘡。”徐師認為患者是感受暑熱外邪，暑為陽邪，其性炎熱，撲于膚腠，故皮膚焮紅作癢，起成片細小丘疹，灼熱難耐；易耗傷津液，故口干喜飲。夏暑易致人心神郁煩、燥熱，治當清熱益氣，散風以止癢，以生石膏、綠豆衣、寒水石清熱降火；南北沙參、山藥益氣，前者能健脾補中，后者能生津；扁豆清暑化濕；荊芥、防風散風止癢；知母、竹葉、燈心草清熱除煩，生甘草清熱并調和諸藥。本案以白虎湯加人參湯為基本方，其含義有二，一是甘寒去熱，苦寒降火；二是甘寒益氣，生津護液。方中防風、荊芥驅邪從膚腠而出；竹葉、燈心草導熱下行，清心除煩；綠豆、扁豆，前者清熱解毒治在肺，后者扶脾化濕治在胃。二診時，膚紅未退，表明血熱未清，如紫草、赤茯苓重在涼血退斑。總之，全方使暑熱之邪得以清滌，元氣、津液得以固護，瀉火而不傷土。本案以白虎湯加南北沙參等味，意在補中實衛以去其邪。既清其內，又解其外，故而膚疾豁然而愈。

夏季皮炎(2)

閻某某，女，32歲，2009年7月28日初診。

主訴：全身紅色丘疹、瘙癢半月余，加重3天。

現病史：患者半個月前軀干、四肢開始出現粟粒樣的紅色丘疹，瘙癢，自行外用“皮炎平”涂擦，當時皮疹有所好轉，但不能徹底緩解癥狀。近3日，患者自覺皮損面積擴大，且瘙癢劇烈難忍，故來我科門診求治。

檢查：軀干四肢伸側泛發粟粒樣紅色斑丘疹，有大量抓痕、血痂，無糜爛、滲出，皮疹呈對稱分布，境界不清楚。舌紅少津，脈洪大。

辨證：暑熱毒邪。

治法：祛暑解毒，涼血清熱。

處方：天花粉、石膏、滑石各30g，連翹、車前子、綠豆衣各15g，赤芍、澤瀉、知母、荷葉、蟬衣、浮萍各10g，金銀花20g，甘草5g。7劑，日1劑，水煎取汁400mL，早晚分服。藥渣再煎1次，取藥汁放冷，外涂患處，每日3次。

二診，7天后復診，患者大部分皮疹消退，偶有瘙癢。原方減去石膏、知母，繼服7劑而愈。

按語

夏季皮炎是一種夏季常見的皮膚病。初起時皮損為針尖大小紅斑、丘疹，因瘙癢搔抓后可出現抓痕、血痂、皮膚肥厚及色素沉著，無糜爛及滲液，好發于成年人的四肢伸側。當氣溫下降時病情緩解，天涼后可自愈，病情與氣候明顯有關。中醫稱本病為“暑熱瘡”。徐師認為本病的發生多因患者稟賦不耐，外感暑熱毒邪，又正值炎熱之時，與體內內蘊之血熱相搏，蘊結肌膚而成；或夏季暑濕傷脾，濕熱內蘊，外發肌膚而成。辨證上強調暑熱的重要性，治療上也充分體現了祛暑利濕的特點。臨床上喜用祛暑利濕之品，如滑石、車前子、澤瀉、石膏、知母、荷葉、綠豆衣等，再加連翹、金銀花以清熱解毒，蟬蛻、浮萍以祛風止癢，赤芍以涼血清熱退紅，甘草以清熱解毒、調和諸藥。同時以藥液外洗皮疹，藥液經皮滲透至皮疹深部以助皮疹消退。二診，皮疹已明顯消退，去石膏、知母之寒涼傷脾胃之品，保護脾胃，使藥物自身吸收更好，更有效地作用于皮疹及全身癥狀。在預防上，囑患者避免日光暴曬，保持皮膚干燥清爽。

日光性皮炎(1)

余某，女，26歲，2003年6月8日初診。

主訴：周身紅斑伴瘙癢1周。

現病史：據述1周前，患者去海南島旅游，在海中戲水時間稍長，上岸后感覺面部和軀干皮膚發紅、發癢。返漢后，患者于市某醫院皮膚專科就診，診斷為日光性皮炎，給予對癥治療。但其面部仍然發紅，自覺刺癢不適，口干喜飲，小便短黃。

檢查：軀干皮膚發紅略有減輕，但其面部特別是眼瞼四周的皮膚紅腫，并有少量糠秕狀鱗屑脫落。脈數有力，舌質紅，苔少。

辨證：暑熱邪氣，驟襲體表，灼傷膚腠。

治法：滌暑清氣，涼血解毒。

處方：生石膏、綠豆衣各15g，南北沙參、金銀花、金蓮花、青蒿、山藥、天麥冬各10g，凌霄花、紅花、玫瑰花、浮萍各6g，白茅根、蘆根各12g。7劑，日1劑，水煎取汁400mL，早晚分服。囑其用涼水濕敷面部，1日3～4次，每次5～10分鐘。

二診，1周后復診，面部、眼瞼紅腫和刺癢明顯減輕，鱗屑稍多。守上方加玉竹、石斛各12g。繼服10劑。

10天后患者告知，3天前其面部紅腫和癢感均除，鱗屑明顯減少。面部皮膚漸趨正常而愈。

按語

暑為陽邪，易傷津氣，方中重用生石膏，專清肺胃暑熱之邪；綠豆衣涼血解毒；金蓮花等五花既助生石膏清宣肺胃余熱，又助綠豆衣涼血退斑；南北沙參、天麥冬、山藥甘寒保津。二診時患者鱗屑增多，表明其熱退津虧，故而加入玉竹、石斛扶正增液，津液足而有利于膚腠的濡養。

日光性皮炎，系由夏天酷烈陽光暴曬而致，非內熱所損。故而內服方藥有六個重點：一是清氣清熱，如生石膏；二是涼血退斑，如生地、白茅根；三是解毒，如紫草、綠豆衣、水牛角粉；四是疏風止癢，如浮萍、蟬衣、白鮮皮；五是消腫，如茯苓皮、白茅根；六是養陰，如百合、款冬花、蘆根等。總之用藥宜輕、宜宣、宜化、宜清，重濁之味不可投之。

日光性皮炎(2)

孫某，女，53歲，2018年4月3日來診。

主訴：面部、頸部、上肢部皮膚出現紅斑、腫脹伴灼熱癢痛4天。

現病史：患者4天前日曬后面部、頸部、上肢出現彌漫性紅斑、丘疹，少許鱗屑，眼瞼腫脹明顯，伴皮膚灼熱感，局部有刺痛及刺癢感，口干，夜寐欠安。既往有高脂血癥病史。

檢查：面部、頸部、上肢部皮膚見彌漫性、腫脹性紅斑，在紅斑的基礎上可見散在丘疹和少許鱗屑。舌紅，苔少，脈細數。

辨證：濕熱瘀滯肌膚。

治法：清熱利濕，解毒止癢。

處方：青葙子、谷精草、桑葉、桑白皮、絞股藍各10g，焦梔子、浮萍、蟬蛻、合歡花、黃芩炭各6g，玉竹、夜交藤、鉤藤(后下)各12g，白茅根、南沙參、綠豆衣各15g。14劑，日1劑，水煎取汁400mL，早晚分服。另口服羚羊角粉，1支/次，2次/日，14日。其后患者告知其面頸及上肢皮損逐漸消退，漸趨正常。

按語

患者有高脂血癥病史，素體濕熱，日曬之毒熱外襲肌膚，驟然發病，日照部位起紅斑、丘疹，眼瞼腫脹、灼熱、癢痛不適。方中青葙子、谷精草、桑葉、浮萍清熱疏風；桑白皮、焦梔子、黃芩炭、綠豆衣、羚羊角粉清熱涼血，退斑解毒；鉤藤、蟬蛻、浮萍疏風止癢；南沙參、玉竹養陰扶正，防止熱毒傷陰，有助于肌膚修復；夜交藤、合歡花理氣安神。

植物日光性皮炎

黃某某，男，36歲，2004年6月10日初診。

主訴：面部紅斑、腫脹伴灼熱、瘙癢3天。

現病史：患者3天前曾吃過莧菜，然后在強烈陽光下行走，數小時后感覺面部刺癢，眼瞼腫脹，難以睜開。現自覺局部灼熱刺癢，伴胸部不適，輕微干咳。

檢查：整個面部膚色焮紅腫脹，眼瞼尤重。脈浮數，舌質紅，苔薄黃。

辨證：風毒兼挾濕毒，襲于膚腠。

治法：疏風化濕，解毒消腫。

處方：普濟消毒飲加減，大青葉、金銀花、蒲公英各12g，炒牛蒡子、炒黃芩、連翹、綠豆衣各10g，浮萍、防風、焦山梔各6g，車前子、車前草、炒薏苡仁、蘆根、白茅根各15g。3劑，日1劑，水煎取汁400mL，早晚分服。囑其用生理鹽水冰敷患處，每日3～4次，每次3～5分鐘。

二診，患者3天后面部紅腫和癢感基本消退，僅有輕微脫屑和微癢。守上方加紫草10g，蟬衣6g。繼服7劑。

1周后復診，面部膚疾和內證均除而愈。

按語

本案病勢較重，發展亦快，方用大量清熱解毒之品，如大青葉、蒲公英、金銀花、綠豆衣、焦山梔、連翹等，使毒熱從心、肺、肝、腎和三焦而化。在外，加炒牛蒡子、防風、浮萍疏風驅邪；在內，用白茅根、蘆根、車前子、車前草使毒熱從小便而解；在中，用炒薏苡仁扶脾化濕以固中州。二診時患者僅有脫皮、微癢，說明毒去而熱未清，加蟬衣以去風邪，紫草涼血解毒，共奏毒熱去而諸瘡平之效。

因攝食或接觸某些植物后，身體暴露部位皮膚再經日光照射而引起的皮炎稱為植物日光性皮炎。與因中草藥而引起的相比，盡管臨床表現不一，但其辨證的核心有許多相同之處。本案所用普濟消毒飲就是一個具有典型意義的名方。以此為基礎，視臨床表現而加減，常能獲得滿意的療效。

多形紅斑型凍瘡

徐某，女，22歲，2005年1月8日初診。

主訴：雙手紅斑丘疹伴癢痛1周。

現病史：患者自訴近1周來氣溫驟降，雙手冰冷紅腫，遇熱則癢。

檢查：雙手背、手指可見形如蠶豆大小的紅斑丘疹，邊緣略腫，中央凹陷，狀如貓眼。觸之局部紅腫，壓之褪色，遇熱則痛癢相兼。脈沉細無力，舌質淡紅，苔少。

辨證：脾腎陽虛，寒淫驟襲，氣滯血瘀。

治法：益氣溫陽，通絡散寒。

處方：當歸、黃芪、黨參、白術、茯苓皮各10g，桂枝、干姜、甘草各6g，活血藤、雞血藤、丹參、金銀花各15g，細辛3g。7劑，日1劑，水煎取汁400mL，早晚分服。再煎藥渣1次，取藥汁浸泡患處，每晚1次，每次15分鐘。

二診，1周后復診，患者手部腫脹和痛癢明顯減輕，繼上方加姜黃6g。內服、外用同上。

10天后復查，患者手部損害基本消除，改用十全大補丸，每日3次，每次6g。溫開水送服。

按語

凍瘡好發的人群，以脾腎陽虛者居多，方用四君子湯益氣健脾，當歸養血湯益氣補血，旨在固其本。桂枝、細辛、干姜溫中，散脾腎之陰寒；雞血藤、活血藤、丹參活血化瘀，疏經通絡；金銀花既能芳香扶脾，又能清熱解毒。二診，加引經藥姜黃，增強藥效的發揮。在臨床癥狀得到控制后，用十全大補丸增強體質，防止寒邪再襲。

凍瘡的治療，扶脾溫陽是重點，然后隨方加入通經絡、散陰寒之品，內服、外用同時并使，在大多數情況下可獲良效。應當注意干姜、細辛、桂枝的分量宜輕不宜重，否則將有傷陰耗血之弊。